部门安全生产责任书精选。
为了落实安全第一、预防为主、综合治理方针，进一步明确各级、各部门安全生产责任，防范各类事故的发生，根据《安全生产法》及有关安全生产管理规定，现与公司各部门签订安全生产责任书：
一、目标
1。认真贯彻安全第一、预防为主的方针和谁主管、谁负责的原则，生产要服从安全的需要，实现安全生产与文明经营。
2。责任人履行好职责，确保本负责领域伤亡事故为零，确保不发生火灾事故。
二、措施
1。及时传达有关安全生产工作要求，部署本部门安全生产任务，督促各责任人完成相关安全生产经营指标。
2。适时组织本企业进行安全生产大检查，责成各责任人整改安全隐患，解决安全生产中的一些重大问题。
3。责任人要提高自身的`安全素质，增强本部门生产经营人员的安全意识，营造良好的安全氛围。
4。做好责任部门安全生产经营经验的总结推广，表彰先进。
5。企业发生安全生产事故，要尽快组织抢救，保护好事故现场，立即向公司安全科及相关责任人报告。
三、考核
1。考核为年月日至年月日。
2。责任人每半年的中旬将本部门的各项指标完成情况向公司安全科作一次书面报告。
3。年度考核在责任人自行检查考核的基础上，由公司组织对责任人（部门）指标完成情况和工作情况进行检查、评定。
4。本着谁主管、谁负责的原则，责任书签字人如工作变动，接任人为自然签字人。
四、奖罚
根据年终责任人完成安全生产责任情况，进行安全考核，对没有发生安全事故的，给予200—1000元的奖励。如发生安全事故的，给予200—500元的罚款处理，对造成重大事故者追究责任。凡隐瞒事故不报，弄虚作假的取消全部奖励，并罚款1000元。
xx公司xx部门
负责人（签字）：责任人（签字）：
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学校安全责任书范本篇二
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学校安全责任书范本
学校安全责任书范本（一）
为了加强学校安全建设，切实做好安全工作，最大限度预防学生违法犯罪及学校灾害安全事故的发生，维护学校安全、稳定，创造良好的治安秩序和育人环境。必须做到层层把关，处处落实，将管理制度，工作责任落实到具体责任人。按照上级要求，结合我校实际，学校规定与各处、室、学年、宿舍、食堂责任人签订有效期一年的安全责任状。
为了学校工作的正常开展，确保师生生命财产的安全，明确安全卫生工作职责，本部门向学校保证做到：
1、宿舍要规范用电线路，严防学生触电；严禁私接乱拉电线，不得使用各种家用电器，严禁使用酒精炉。
2、严禁使用蜡烛照明，严禁存放易燃、易爆等危险品；配备防火、防电、防盗等安全装置，畅通安全通道，安装紧急照明设施。不得向上级隐瞒宿舍险情，不得存有危房。学生的床铺、衣柜、门窗等基本设施要达到安全标准。
3、要落实安全保障措施，严防坏人侵扰。要建立健全学生宿舍管理规定和目标责任制，落实每天三次检查巡逻、值班制度，将宿舍管理纳入班级日常量化管理。
4、学生家长来看望孩子，必须履行严格的登记手续。
5、对夜不归宿的学生及时向教育处反映，教育处第二天了解情况后，立即做出处理决定并与家长取得联系。
苦竹中学副校长（签字）
学生宿舍负责人（签字）
年月日
学校安全责任书范本（二）
学校安全工作是一项重要工作，必须做到常抓不懈，警钟长鸣。根据县教育局对学校安全工作的要求，为进一步强化学校安全工作，增强全体教师的责任感，确保我校安全的各项工作落实到实处，打造平安校园，特签订学校安全工作责任书。
第一条：签订对象：岗位责任人。
第二条：责任期限：**年2月18日－**年7月20日
第三条：责任目标：在责任期内，杜绝因管理不善而发生安全责任事故。
具体落实好以下工作：
一、建立岗位安全工作规章制度，完善安全工作岗位职责。
二、加强宣传学习，坚持“安全第一”的指导思想，提高师生自我保护意识和安全防范能力。
三、加强安全工作检查，切实做好各项安全工作。
1、学校领导是本校安全工作第一责任人。各分管领导及全体教师要经常检查校舍、校具（门、窗、楼梯扶手、旗杆、电教器材、电教设备、体育设施、照明线路等）。()特别是恶劣天气更要重视对校舍的检查，防止不安全因素的产生。如发现危险隐患应及时采取相应的措施。
2、各班班主任每天晨会必须强调安全工作，每周工作安排有安全教育，重点教育学生掌握交通法规知识，初步了解消防知识，使学生在遇险、遇火、遇难时能及时自救，马上报警，有安全教育工作记载。
3、各值日教师要切实做好责任区护导工作，值日教师应到位，保证秩序正常。
4、严禁体罚或变相体罚学生等违背师德规范的行为。
5、加强对学生活动安全的管理。严禁在校园内乱接电源，违章使用电器。
严禁以任何名义自行组织学生集体服用药品和保健品，严禁组织学生参与非教育性的社会活动，严禁在未经学校审批而带学生外出活动，严禁学生攀高、玩火等不安全行为。由各条线组织的一切活动要严密组织、严格管理，做到谁主管谁负责。
6、严格教育教学管理，各项活动必须有教师组织和参加，在教育教学中由于班主任和任科教师组织和管理不妥等导致发生事故的将追究第一责任人和直接组织者的责任。
7、教师不经学校同意推迟、变换教学时间，发生安全事故由教师本人担承相应责任。
9、严格执行重大事故报告制度，凡本班学生发生重大事件、突发事件、伤亡事件，必须立即向学校、当地政府及教育行政部门报告。
第四条：责任追究。在责任期内，如因疏于管理、违反责任书第三条酿成的安全事故，将严肃追究责任。
第五条：附则。
1、本责任书供本校使用。各班主任及各岗位负责人为安全工作第一责任人。
2、责任书各岗位责任人、学校双方签字（盖章）后在责任期内生效。
3、在责任期内，责任书各条款不因负责人变化而变更或解除，接任负责人应相应履行职责。
4、责任书一式两份，各岗位责任人和学校各执一份。
学校（盖章）岗位责任人（签名）
学校安全责任书范本（三）
学校安全工作事关师生个人安全，事关千家万户，事关社会和谐稳定。因此，全校教职员工要同心同德，齐抓共管，决不能掉以轻心，要警钟常鸣，要常抓落实，要常察细看，消除隐患。为有效保障校园安全，分工合作，责任到人，争创平安和谐校园，特定以下措施。
一、健全组织，落实职责。
成立学校安全领导小组，校长为组长，分管副校长为副组长，其他行政人员为成员。领导小组要负责全校师生人身安全和财产保护的领导工作，做好宣传、教育、检查、督促和保护等工作，在重视健全组织的基础上，切实加强制度的落实。要求各分管中层人员及班主任、体艺组、任课教师及后勤人员能各司其职，管好自己的面，管好自己的线，管好自己的点。学校安全由校长负总责，是第一责任人，承担领导责任；分管领导为第二责任人，承担管理责任；具体执行人是直接责任者，根据过错行为的性质和错误责任的大小，承担过错责任。
二、履行职责，切实开展工作。
学校安全教育领导小组负全责，在领导小组的领导下，各组织及有关人员要履行职责，切实做好工作。
1、值班老师要早到校、迟离校，经常在课间巡视各班情况，及时阻止学生可能发生的打架斗殴现象，及时解决学生间的争端。加强护校工作，尤其是夜间，除了照看校产外，要注意检查各场所，防止校外不良分子混入，杜绝侵害师生人身安全和偷盗公私财物事件的.发生。对责任心不强造成事故及不良后果的，追究当事人直接责任。
2、各班主任要在每天的晨间谈话和班会中加强安全教育，如交通安全、活动安全、卫生安全等，切实做好学生思想品德教育、纪律教育、食品卫生安全教育、交通安全教育、消防安全教育、法制教育、禁毒教育、反邪教警示教育工作，及时发现存在安全问题的学生对象，运用表扬和批评相结合的方法，搞好本班安全教育活动。对午膳生尤其要重视教育检查，保持清洁，预防传染病发生。对本班的电器及线路要经常检查，及时消除隐患。
3、德育线要切实加强学校安全检查。加强学生行为规范教育，强调九个“不准”：不准带小刀来校，不准课间剧烈活动，不准吵架，不准擅自游泳，不准与校外闲散人员勾结欺侮本校同学，不准毁损公物，不准敲诈同学，不准爬围墙校门，不准攀高显能。加强警校挂钩，坚决打击侵犯人身安全和损坏财产的违法现象。要建立完善规范的安全教育档案资料，实行科学化、规范化管理。
4、传达人员负有护校责任，要坚守岗位，上课期间平时不准学生出大门，对来校的校外人员及车辆，要主动询问来校原因，并及时登记。学校门卫管理员要严格门卫管理制度，加强学生出入校门管理，请假的学生须凭经班主任签字的书面请假批准单，方可放行离校。外来人员须做好登记后方可进校，但在上课期间拒绝来访。对滞留校门口及学校周围的校外闲杂人员要密切注意，劝其离开，有重大问题及时告知校领导。
5、总务处要经常检查校舍安全、电器安全、消防设施的完好情况，发现隐患及时排除，要使用和保养同步进行，每学期至少一次全面检查和维护，确保校舍安全牢靠。同时教育学生自觉爱护校产。
6、体艺组要每周检查好运动器材的安全状况，从学生身心健康出发，上好课，安排好活动，要和学校德育活动、团队活动、班队活动相结合，丰富校园生活。要始终搞好“两操两课”，“一小时阳光活动”，降低近视率，提高体育合格率。体育活动和课外活动时一定要向学生强调安全注意事项。
7、偶发事件首见责任制。学校内发生的偶发事件或者发现学生的危险行为，每个教师都有责任承担起阻止、汇报、救护的责任。不论何班学生、是否任课、是否分管，发现学生的危险、错误行为或有害于学校的人和事，首见老师都应迅速处置，马上汇报，召集人员解决，学校每位教师都不应推诿、视而不见、漠不关心。如果发生因没有尽职的事故，首见教师要追究责任。
8、任课教师课堂负责制。任课教师负责本节课本班学生的教育教学、偶发事件的处理、安全等方面的工作。要关心学生的思想、学习和生活，特别要做好心理障碍生、学困生、特困生的思想工作，教育工作要特之以恒。课内发生的事件一般由任课教师自己处理，任课教师不便处理的，班主任协同处理。
9、食堂工作人员要提高安全意识，作好防范工作。严格进货渠道，禁止“三无”产品进校园。认真作好防火、防盗、防毒工作，食品留样等卫生工作。要定期查体，上岗时要佩带健康卡。对于责任心不强造成的安全事故，负有直接责任。以上条款，经相关人员签字后遵照执行，相应承担安全责任。本责任书责任时间为20**年1月1日至20**年12月31日止。责任书签字人如工作变动，接任人为自然责任人，此后因工作需要而新调入的教师应于调入之日补签责任书，责任起始时间顺推。
校长兼安全领导小组组长：
教职工：
界牌镇中心小学
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为了落实“安全第一，预防为主”方针，认真贯彻落实上级、学校有关安全工作的要求，切实保障师生安全和校园稳定，做好幼儿园门卫安全防范工作，防止各类安全事故的发生，特签订幼儿园门卫安全责任书。
1、坚守岗位做好保卫工作。加强工作责任心，做到文明值班，礼貌待人。严把园门关，在幼儿来园离园时要注意门卫管理和幼儿安全，绝不让幼儿私自外出。家长、社会人员不得入内。
2、保证门口安全检查，对进园车辆、人员进行疏散、指挥，对各种异常情况进行观察，并对有危害幼儿及学校的事件进行及时处理。
3、定期检查园内水电线路没施、消防设施，及火灾隐患、建筑隐患等，及时汇报，排除隐患。在突降暴风雨等意外灾害时，及时查看，有效监控。
4、在行病紧急时期，严把园门关，做到隔防果断有力。
5、在做好保卫工作的前提下，协助打扫环境卫生，做到场地整洁。
6、认真执行园内作息制度，按时开关关园门。上班时间，严禁私自离开岗位。
7、对于幼儿在园时家长来园，门卫先与班主任联系，请本班老师出来接见、处理。
8、服从领导，虚心接受检查、指导和安排。
让幼儿园里人人、处处、事事、时时都把安全放在首位，让每个孩子都安然无恙地度过童年的美好时光，平安、快乐、健康的成长！！
此责任书签字（盖章）后生效。在责任期（一学年）内，如因疏于管理、将严肃追究责任。
学校（盖章）： 责任人（签名）：
安全环保责任书1500字
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元月中石油昆仑燃气有限公司与XX中石油昆仑燃气有限公司签订了20xx年度安全环保责任书，为贯彻落实安全环保主体责任，强化安全环保意识，使之形成全员参与，共负总责，努力实现“零事故、零伤亡、零污染、零泄漏、降能耗”的工作目标，XX中石油昆仑燃气有限公司与所属综合办公室签订20xx年度安全环保责任书。
一、责任人
综合办公室负责人
二、责任指标
1、杜绝所管资产及人员人身和财产安全责任事故，避免一般性安全责任事故、减少微小责任事故，及时发现并排除事故隐患；
2、杜绝重大及以上的环境污染责任事故；
3、杜绝造成重大社会影响的责任事故；
4、杜绝重大的生产质量安全责任事故；
5、杜绝火灾、爆炸及被盗责任事故；
6、杜绝一切交通（有责）事故；
7、杜绝因主体责任部门责任造成的严重应急救援事件；
8、与部门员工签订安全责任书。
1、熟知反违章“六条”
三、工作要求禁令，无违章违纪行为。
2、落实安全环保责任制，明细部门员工各岗位，各工种安全职责，严格执
行安全生产禁令，强化现场监管，提高安全施工及检查质量，加大安全隐患整改力度。
3、综合办公室负责人对本部门安全工作负责，是本部门安全工作第一责任人，应认真贯彻执行国家有关劳动保护、政策、法规和技术标准以及云南公司、楚雄公司的规定、决议。加强部门员工安全知识教育，使员工树立自我保护，且防止伤害他人和被别人伤害的安全意识。
4、制定相应的安全操作规程和切实可行的安全措施，督促员工严格遵守安全操作规程，遵章守纪，制止“三违现象”，做到谁出问题就追究谁的责任。
5、对新进员工及转岗员工进行三级安全教育率达100%，逐级落实安全环保责任书执行率达100%。
6、负责生产经营以外的综合管理，认真贯彻云南公司、楚雄公司各项工作安排、通知、通报、宣贯及上传下达等工作。
7、负责对员工食堂、生活用水、环境卫生的管理，确保饮用水达到国家标准，生活、办公区等公共场所清洁卫生，杜绝脏乱差现象和食物中毒事故的发生。
8、对公司重要文件做好备案工作，妥善保管公司所有档案资料。抓好安全管理工作，按规定建立建全各种管理台账，定期填报各类报表，按时完成年度安全计划、总结。
9、落实所有合同的资金支付情况，避免出现因资金支付导致的各类纠纷。
10、负责楚雄公司车辆运行安全管理，公车公用，确保行车安全，严格执行用车申请、用车记录；每月须对车辆进行安全自检自查，做好专、兼职驾驶员交通安全教育培训，避免责任事故的发生。
11、合理安排好车辆、机械设备维护保养工作，确保使用正常。
12、根据楚雄公司的工作实际，明确职责、任务、权限，并按照与部门员工的责任书内容检查落实，检查的结果纳入员工年终考核。
13、做好公司节电节水等环保指标的考核工作。
14、及时掌握本部门员工的思想动态及实际问题，发现不稳定因素及时向楚雄公司领导反映。
四、责任追究
（一）在年度内，主体责任部门如发生一起一般C级事故，或发生两起未遂伤亡事故，或发生一起较大及以上社会影响的责任事故，按照公司《安全管理制度》相关规定进行处罚。
（二）发生安全责任事故的主体责任部门当年不得评选先进集体，主体责任部门负责人当年不得评选先进个人。
（三）在年度内，对主体责任部门HSE管理指标考核按照公司《安全生产目标责任制考核奖励办法》执行。
本责任书一式两份，公司和主体责任部门各一份。若主体责任部门负责人人事变动，本责任书指标由继任者继续承担。本责任书由楚雄中石油昆仑燃气有限公司生产安全部负责解释。
本责任书有效期自20xx年1月1日至20xx年12月31日止。
附：《20xx年安全环保目标管理责任制考核表》
中石油昆仑燃气有限公司（签章） 主体责任部门：综合办公室
第一责任人（签字）： 责任人（签字）：
年 月 日 年 月 日
校外住宿学生安全责任书精选5篇
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校外住宿学生安全责任书(篇1)
学校针对目前学生在外住宿存在的弊端，为确保学校教育教学秩序的正常进行，学校特与学生家长签订责任书，明确各自职责和责任。
1、常去学生住处看看，及时向学生临时监护人（房东）了解孩子一个阶段的食宿情况，有无白天睡觉，夜不归宿的现象。
2、常到班主任处问问，了解孩子在校的表现，有无迟到、旷课、上课睡觉、不遵守校规校纪等现象。
3、不要给孩子过多的零用钱。
4、要求孩子在周末放假期间及早回家，避免因周末闲暇无事而滋事生非。
5、当学生将来路不明的物品拿到住处或拿回家时，要及时过问。
6、严禁孩子留他人住宿。
7、严禁用蜂窝煤炉子取暖。
8、告诫孩子出门时关锁好门窗，将本人的贵重物品不用时带回家或寄存在学生临时监护人（房东）处。
9、学生家长（监护人）如发现学生出现异常行为，应及时通知学校，以便双方及时调查原因，解决问题。
10、学生因事或病确需请假，学生家长必须亲自到学校履行请假手续。
11、学生因特殊原因需在校外住宿，学生家长必须向班主任提出申请，经同意后方可出外住宿。
12、学生因在校外住宿，造成一切不安全事故，学校和教师不承担任何责任，一切责任由学生家长（监护人）承担。
学生家长（房东）：
学生：
班主任：
校外住宿学生安全责任书(篇2)
学生校外住宿安全责任书篇1
为了加强学生寝室管理，确保学生在寝室内的安全，学校特与寝室管理员签订安全责任书如下：
一、寝室管理员必须入住宿舍，确保学生人身及财产安全。
二、宿舍内不准私拉乱扯绳线，不准私自安装电器等危险物品。
三、学生在宿舍内不准喝酒、吸烟，不准把刀具、火种等危险物品带入宿舍。
四、 要管理好宿舍内各种设施。
五、 学生进入宿舍内要保持安静，不准大声喧哗，追逐打闹。
六、 要保持宿舍内卫生干净。
七、 上课期间，无特殊情况学生不准进入宿舍，需进入的必须有班主任批准。
八、 禁止外来人员进入宿舍。
九、 及时检查宿舍内学生人数，如有不到者或有外来人在宿舍内要及时通知班主任、值班老师，及时处理。并做好记录。
十、 熄灯后大门随即落锁。
寝室管理员要采取有力措施，履行职责，实行责任追究制，杜绝安全事故发生。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
学生校外住宿安全责任书篇2
为进一步强化我校校外寄宿生安全管理，明确家长和房东的责任，确保学生生命财产安全，特签订××××小学校外寄宿生安全责任书。
一、借宿生及家长责任
1、借宿生要养成自立的习惯，能自我约束、自我管理，明辨是非，克已做人。
2、按时回宿舍休息，不串宿，不把非本宿舍人带进宿舍，不群聚过生日，玩牌，不参与赌博活动，不与陌生人或社会闲杂人员来往，保障自身安全。
3、切实做好“三防”(防火、防毒、防盗)。人在房间，一定要把蜂窝煤炉放在室外，正确使用煤气灶;不下池、塘、河、库洗澡游泳;出门上锁。
4、安全用电，不乱接电线，正确使用电热毯;
5、尊重房主，与人和睦相处。及时交纳房租，爱护房主的一切设施。自觉服从房主的监督、看管。
6、家长应勤去孩子住处，与房主交流。检查孩子的衣、食、住、行安全。了解孩子在住地的表现，及时纠正、解决孩子的不良行为和问题，及时排除一切安全隐患，共同教育好孩子，保障孩子的安全。若遇假期，及时与房主联系，督促孩子及时回家，以防意外事件发生。
7、以上各条，学生及家长若未做到，由此引发的一切安全责任，由学生及家长负责。
二、房主责任
1、完善住房条件，保证租赁的房屋安全。
2、详细登记并熟悉租住学生基本情况，制订学生住房安全公约，严格要求，及时通报相关情况，协调解决相关问题，净化租住环境，确保学生租住安全。
3、督促学生按时作息，每日重点时间段检查学生房间、消除各种安全隐患。
4、对在住处玩耍、聚会、过生日、酿酒、夜不归宿、无故不上课的学生进行批评教育，及时通报学校和家长。若遇学校放假，及时告知家长放假时间，并督促孩子按时回家。
5、严格门卫，不允许串宿，不允许社会闲杂人员到学生住地，防止学生财物丢失。若遇特殊情况，及时报告学校及公安等职能部门。
6、教育监督学生和睦相处，预防打架、斗殴等各类不安全事故发生。
安全责任重于泰山，生命高于一切。房主务必切实履行各项安全职责，要代表家长肩负学生的临时监护义务。若学生在住处出现不安全事故，将凭本责任书，根据国家相关法律规定，追究房主的安全责任。学生在校外的一切安全责任按法律相关规定由家长、房主负责，学校不承担责任。
本责任书自签订之日起执行
责任人：
日期：XX年XX月XX日
学生校外住宿安全责任书篇3
为明确学生本人的责任，有利于学校对学生的管理，学生本人经家长同意，特申请在外住宿。在外食宿期间，本人及家长自愿做到如下各方面：
一、本人及家长坚持在校外住宿，每天来学和回家必须有家长接送，学生离开学校后的一切问题及后果由学生及家长负责，与学校无任何关系，家长不得到学校纠缠。
二、本人及家长保证居住环境内用电、用水、饮食、防火、防盗及人身等安全。在校外住宿期间保证自己的人身安全及财产安全，如发生一切人身伤亡及财产损失，以及发生民事、刑事案件，由本人自负，与学校无关。
三、在校外住宿时保证定期向所在学校汇报个人情况，保持通讯联络随时畅通。如住所地址及联系方式发生变化随时告知学校及班主任老师。家长随时了解在外住宿情况，切实履行教育与监督责任。并保证在外食宿期间发生的一切行为及其后果(包括因产生的纠纷、人身安全、财产损失等)均由本人及家长负责，学校不承担任何责任。
四、本人保证不会因校外住宿耽误正常的教学活动及学校各项活动安排。严格遵守学校的相关作息时间，按时上下课，做到不旷课，不迟到，不早退。
五、本协议一持二份，从签订之日起生效。
责任人：
日期：XX年XX月XX日
校外住宿学生安全责任书(篇3)
根据派出所管辖区安全责任的要求，为了进一步加强我校学生的管
理，确保校外住宿学生的安全，防止违纪违法事件的发生，创建文明学
校，特制定此安全责任书。
1、学生必须遵守《中学生日常行为规范》，遵纪守法，不打架斗殴，对人有礼貌，做文明学生。
2、学生必须尊敬房东及其家人，遵守房东的要求，在住处不吵闹，不玩非法游戏，不随便拿用房东的东西，不影响房东的正常生活。
3、学生（家长）按约定要及时交纳房费，避免因房费发生纠纷。学
生损坏房东东西，学生要赔偿。
4、家长要加强对子女的教育，关心爱护子女，生活方面的需要必须
满足。
5、房东要严格要求学生，不能让学生在住宿期间参与违纪违法的事
情，要加强对住处学生的管理教育。因疏于监管、房屋建筑、用水、用
电等因素造成不安全事故，房东要承担全部责任。
6、房东要确保住处学生安全，按约定提供各种方便（如水、电等）。
7、房东发现住处学生有违纪违法等不良行为时，要及时劝告制止并
向家长和学校反映，不隐瞒。若因隐瞒而造成影响或后果的，房东要承
担全部责任。
8、班主任要随时了解校外住宿学生情况，发现问题及时解决。
学生签名：_________
家长签名：_________电话：_______________
班主任签名：_________电话：_______________
房东签名：_________电话：_______________
学校电话 ：0714-8716430
学校签章：东岳中学
2014年9月3日
校外住宿学生安全责任书(篇4)
1、家长及监护人必须联系房东确认出租房屋安全并与房东签订学生校外租房安全管理责任书后并交清房租费(须有收据或凭条)方能租住。
2、家长每天对子女上、放学时间与房东和学校联系，随时掌握学生去向。
3、每天晚上学生的归宿情况应主动与房东联系。
4、每周放双休和从家到校时，家长及监护人应与房东和学校联系，及时了解情况。
5、家长应随时保障电话畅通，以便联系。
本责任书一式叁份，房东一份、家长(监护人)一份、学校一份。
责任人(房东)：
家长及监护人：
20XX年月日
校外住宿学生安全责任书(篇5)
为了切实加强在校寄宿制学生的管理，确保住宿生身心安全有保障，创设一种使得住宿生学习生活井然有序的良好氛围，形成对住宿生齐抓共管的良好局面，更好的明确界定住宿生的安全职责，特签定本协议。
一、学校职责
1、学校需按国家要求标准（即《示范性宿舍标准》）为学生提供安全合理的寝室、床位、卫生间、照明灯具、消防设备、饮水设施、安全门、疏散门等相关设施设备，以满足学生住宿的需求。
2、建立健全宿舍管理的各种规章制度，使得管理有章可循。
3、宿管教师职责主要是负责住宿生的舍务管理及要求，安全教育，卫生管理等，教育指导检查督促住宿生贯彻落实舍务管理的各项规章制度，执行情况，违规记录处理。
二、家长（或监护人）职责
1、家长（或监护人）要配合学校教育子女，使得住宿期间严格执行舍务管理的各项规章制度，爱护宿舍的一切设施设备，故意损坏按价赔偿。
2、家长（或监护人）要按学校规定的作息时间按时接送住宿生，否则出现一切后果责任自负。
3、家长必须保障住宿生在校期间的各种学习生活用品，以满足学生的需求。
4、住宿生在寝期间临时突发病情，宿管教师及时通知后，家长必须及时采取救治措施，否则耽误救治后果自负。
三、住宿生义务。
1、住宿生必须严格遵守学校及宿舍的各项规章制度，不经批准擅自离寝、就寝后扰乱寝室人员、不按要求搞好舍务、出现盗窃行为等，经三次（含三次）教育不改者取消住宿资格。
2、严禁在宿舍期间乱跑打闹、串寝、串床、翻爬门窗，否则出现意外事故责任自负。
3、严禁住宿生在宿舍吸烟、酗酒、赌博，引入校外或非住宿人员。
4、凡住宿生都有值日义务，保护环境清洁责任，按宿管教师安排认真值日。
5、倡导团结友爱互帮互助杜绝以大欺小以强欺弱，逼要零钱或索要零食，否则一旦查实要加倍赔偿。
6、住宿生遇有特殊情况不能住校就寝时必须向班主任和宿管教师请假，否则出现一切后果责任自负。
四、本协议自签订之日起生效。（此协议不准代签，代签后果自负）
住宿生签字：
家长签字：
班主任签字：
校长签字：
日期：